糖尿病足的发病原因

2009-9-27

糖尿病足的病因是多因素的糖尿病神经病变周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因可单独存在或与其他因素合并存在其他因素如足部结构畸形异常步态皮肤或趾甲畸形外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因

　　糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病包括足趾疾病胼胝形成皮肤损害和脚溃疡肌肉骨骼病变导致足变形糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤轻微的外伤都能迅速导致溃疡感染和坏疽以致最终不得不截肢糖尿病脚的发病率明显增加这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长③老龄化人口的增加糖尿病脚的患病率各国报告不一约占住院糖尿病人的6%~12%美国每年糖尿病截肢者超过40000人实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍

　　糖尿病足的发病机理

　　1神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础

　　肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱局部组织抵抗力降低微小创伤即可引起感染而又因局部感觉障碍微小的病变不能及时治疗导致伤口迅速扩展同时由于肢体感觉障碍还易导致烫伤神经病变可引起足部小肌肉萎缩由于长肌无对抗性牵拉形成爪状足趾〔特别是第三四及五趾〕这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点由于摩擦有胼胝形成极易发生感染及穿透性溃疡重者扩散至附近的骨骼引起骨炎由于深感觉消失和关节运动反射障碍使病人在不自觉的情况下有些关节负荷过度失去了对多次重复创伤的保护性作用使关节及关节面变得很不规则易出现骨折关节脱位和半脱位特别是跖趾关节

　　2 下肢发生动脉硬化导致足部缺血促使糖尿病足得发生

　　下肢发生动脉硬化后引起足部缺血特别是足趾加上小血管及微血管病变使足趾血压下降到全身血压的一半或更低患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床且需行走几步才能缓解在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤感染过冷及过热等)血流不能相应增加可引起坏疽尤以足趾为甚

　　3 感染是引起糖尿病足的导火索

　　神经病变及缺血容易引起局部创伤继发严重感染在轻微的创伤如足底的压疮趾甲修剪得过短足癣治疗不当均可引起继发感染在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚一旦足跟部有了感染易迅速向四周扩散韧带创伤可使感染扩散引起跖骨骨髓炎根据缺血的程度而发生湿性干性和混合性坏疽