重视糖尿病足的防治

2009-9-29

糖尿病足是糖尿病病人常见的慢性致残性并发症，在老年糖尿病病人中发病率约为10％左右，糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。因糖尿病下肢血管病变造成的截肢，要比非糖尿病病人高5至10倍。因而重视糖尿病足的防治，积极挽救保存肢体具有相当重要的社会意义。

糖尿病足的早期症状主要是下肢皮肤瘙痒，皮肤发白或发紫，肢端刺痛，麻木，怕冷，皮肤温度感觉迟顿或丧失。病程最后足部溃烂、坏死，创面经久不愈。

以上病症主要是由于糖尿病病人糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血管内膜增厚和中膜钙化。发生病变的血管壁可见脂质如胆固醇等沉积的斑块形成，使血管狭窄，血栓形成，造成血液循环障碍，组织缺氧、缺血。因此，造成糖尿病足组织坏死的主要因素是肢体动脉供血不足。

糖尿病引起血管病变有一个疾病逐渐发展的过程，病人自己通常不会很在意，等足部坏死坏疽已是晚期。一般治疗难以奏效，病人为了挽救生命将不得不接受截肢手术。因此早期发现早期治疗相当重要。

早期下肢缺血的症状主要是一、血管性间歇性跛行，其特征表现为：步行一段距离后下肢疼痛难行，停止步行后症状迅速消失（通常在5分钟内），同样步行会出现同样的症状。二、静息痛，即在休息时下肢亦感疼痛，甚至彻夜难眠。三、最后足部末梢形成溃烂，坏疽。

糖尿病人容易患周围神经炎，病人对疼痛的敏感程度低，易致受伤、即使是一个小伤口也可能导致难以愈合的溃疡，因此糖尿病人平时要注意足部护理。每天检查双脚是否有水疱、红肿和破皮；每天洗净双脚，保持趾间干燥，防止霉菌感染；每天搽试润肤剂如凡士林等以防足部干裂；不用热水带、电热毯取暖；不剪老茧、鸡眼，修剪指甲不要太短，不赤脚行走，以免受伤。

糖尿病足药物治疗的主要目的是防止血栓形成，改善下肢血液循环。此外应戒烟以保持治疗效果。

糖尿病足的外科治疗主要有血管成形术和动脉重建术。血管成形术主要是通过微创介入的方法，通过插入球囊导管对狭窄的血管进行扩张，增加血管流量，改善远端血流供应。动脉重建是通过自体或人造血管“搭桥”手术，使远端肢体缺血组织恢复血流供应。通常，在血管外科手术中，糖尿病病人如能很好的术前评估,其手术风险并不比同等程度的非糖尿病人差。